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제목
[일반] 건강상태조사서(2~6학년)
이름
표인혜
작성일
2019-03-05


그림입니다.

원본 그림의 이름: 교표.jpg

원본 그림의 크기: 가로 467pixel, 세로 443pixel

능곡 교육 통신

2019 001

대상

2~6 학년

건강상태 조사서

안녕하십니까?

건강하고 안전한 학교생활을 위하여 아동의 건강상태를 파악하고자 하오니 담임선생님보건교사/영양교사가 알고 있어야 하는 내용을 기록하시어 37()까지 담임선생님께 보내주시기 바랍니다.

학년 반 번 이름 :

 

아동이 정규적으로나 지속적으로 치료를 받고 있는 질환이 있어 이로 인한 응급상황이 발생할 때 특정 병의원으로 가야하는 경우라면 기재하여 주세요.

1) 치료중인 질환명(진단받은 병명) :

2) 치료중인 병원과 병원 전화번호:

3) 복용중인 약물명과 투약량, 방법:

3) 발생시기와 현재 건강상태 :

2. 현재 아동이 건강상 특별하게 신경 써야 할 내용이 있다면 기재하여 주십시오.

(학교생활에서 알아야 할 내용, 음식물 알러지 등)

 

3. 응급상황시 부보님이나 보호자께 연락이 되지 않을 경우 학교관리자, 담임교사, 보 건교사의 의견에 따라 가까운 병의원으로 의뢰하는 것에 동의해 주시면 신속하게 응급처치 하겠습니다.

동의합니다. ______________

 

4. 기타 건강상의 문제로 문의하고자 하시면 보건실(974-7148) 연락주세요.

 

5. 위에 기록해 주신 내용은 비밀보장 되며, 담임 선생님과 상담 받으시면 아이의 학교생활에 도움이 됩니다.

2019. 3. 4.

능곡초등학교장

 

 첨부파일:
건강상태조사서.hwp (135.00KB)
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